台湾原味?

　　“十月怀胎”期间的医学检查，简称孕检，是每个孕妈妈都必须做的，因为孕检除了是对孕妈妈和宝宝健康的“测试器”以外，更是对新生命的一点一滴成长的“见证”。

　　常规孕检类

　　1、一般项目

　　● 量身高、称体重通过孕妈妈体重变化，了解胎儿的发育情况，异常的体重变化提示有妊高征（体重异常增加）、胎儿发育迟缓（体重不增或增幅太小）等可能。

　　● 测腹围、量宫高异常增大提示有羊水过多或有双胞胎可能。

　　● 测血压血压异常升高，应警惕妊高征可能。

　　● 骨盆测量用骨盆仪测量骨盆的入口、出口和直径的尺寸，获得有关产道的信息，判断孕妈妈能否自然分娩。

　　● 妇科内诊查明子宫大小、位置与胎位，为分娩拟定合适的方案。

　　● 乳房检查了解乳腺发育情况，纠正可能存在的乳头凹陷等问题，为日后喂奶创造条件。

　　2、血常规检查血液中的血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板数量，了解骨髓的造血情况，使孕妈妈能有意识地补充相应营养物质，如铁、叶酸、维生素B12 等，防止贫血。

　　3、尿常规测量尿比重，观察尿中有无蛋白、糖、酮体及红细胞、白细胞，了解孕妈妈的肾功能，检查是否有妊高征、糖尿病以及尿路感染等问题。

　　4、血型检查ABO 血型及Rh 血型。一是预测有无母胎血型不合的问题，二是为分娩时可能的输血做好准备。

　　5、肝肾功能前者如血浆谷丙氨酶(GPT)、谷草氨酶(GOT) 测定；后者如尿素氮(BUN)、肌酐(Cr) 测定。诊断孕妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，并了解肝肾功能，做到心中有数。

　　6、肝炎病毒检测如乙型肝炎（HBV) 病毒、丙型肝炎(HCV) 病毒及其抗体测定。肝炎病毒可通过胎盘潜入胎儿体内引起乙肝或丙肝，称为母婴垂直传播。

　　7、梅毒血清学试验如螺旋体抗体血凝试验(TPHA)、快速血浆反应素试验(RPR) 等。孕妈妈患有梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起新生儿先天梅毒。

　　8、淋病细菌学检查如淋球菌培养。孕妈妈患有淋病，可通过产道传染给新生儿，引起淋病性眼炎等。

　　9、TORCH 综合征筛查包括风疹病毒(RV)、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV) 抗体测定。孕妈妈若在孕早期感染了以上某种病毒，可能使胎儿发生严重的先天性畸形，甚至流产。

　　10、孕期糖尿病筛查在孕24 ～ 28 周期间，先做空腹血糖测定，用250mL 温开水冲服70g 葡萄糖粉，喝水后1小时、2 小时各抽血查验血糖值，3 项化验结果有一项异常就诊断为孕期糖尿病。

　　11、艾滋病(HIV) 抗体检测。

　　12、心电图检查了解孕妈妈有无心脏疾病，判断能否继续怀孕或是否能承受分娩。

　　特殊孕检类

　　1、B 超扫描通过超音波原理透过母体腹壁观察胎儿的一种方法。可监测羊水量、胎心跳动、胎盘位置、胎盘成熟度及胎儿有无畸形（如无脑儿、脑积水、肾积水、多囊肾短肢畸形、连体畸形、先天性心脏病、先天性兔唇等)，还能了解胎儿发育与孕周是否相符。尽管超声检查对母体和胎儿是安全的，但没有必要进行医学需要以外的超声检查，整个孕期应控制在4 ～６次为宜。

　　2、羊膜穿刺在B 超指引下，用细针通过腹壁、子宫壁进入羊膜腔，抽取20mL 羊水做染色体核型分析，确认有无染色体病，如21 三体综合征（俗称先天愚型）、18 三体综合征、13 三体综合征等染色体数目异常，以及染色体缺失、倒位、易位等结构异常，并根据核型异常的程度和胎儿的外形表现决定胎儿是留（继续妊娠）还是“流”( 即人工流产终止妊娠)。

　　3、胎心监护利用多普勒原理，通过连续描记胎儿心率，并形成一条曲线，观察这条曲线与胎动及宫缩的关系以了解胎儿有无缺氧等异常情况。一般从怀孕第37 周开始，每周做1 次胎心监护即可，如有合并症或并发症，可以提前进行检查。

　　4、妊高实验通过仪器探测孕妈妈的桡动脉，监测每分钟的动脉血流量，然后测出各种血液参数，如血液黏滞度及微循环变化的过程，预测妊高征的发病风险，以及评估胎盘的功能。并根据这些变化，调整孕期监测频率、观察疗效。

　　5、胎盘功能监测通过抽取孕妈妈的耳血，检测激素水平是否在正常范围内，间接地了解胎盘功能。

　　孕检频率与时间

　　一般要求整个孕期的检查为9 ～ 13 次，即孕前3个月至少1 次，27 孕周前每4 周1 次，28 ～ 35 周末每2 周1 次，36 孕周后每周1 次；有异常的孕妇应增加孕检的次数。按照医师约定复诊的日期做孕检。孕检程序举例：

　　第1 次孕检停经40 天左右。孕检项目：询问病史，妇科检查（确定是否妊娠）；称体重与量血压；血常规及尿常规检查；血型（ABO+RH）测定；肝肾功能检测；肝炎病毒检测；TORCH 综合征筛查（宠物爱好者或接触宠物者必做）；梅毒、淋病及艾滋病检测；Ｂ超检查确认宫内孕及胚胎发育情况；营养评估等。

　　第2 次孕检孕12 ～ 16 周。孕检项目：称体重与测血压；量宫高与腹围；多普勒听胎心；查看阴道、宫颈及白带；听胎心；衣原体、淋球菌、宫颈刮片检查；血常规及尿常规检查；空腹血糖、血脂检查、B 超检查看胎儿透明度带厚度（12 ～ 13 周进行）。

　　第3 次孕检孕17 ～ 20 周。孕检项目：称体重与量血压（预测孕期高血压）；量宫高与腹围；多普勒听胎心（首次胎动出现）；血常规及尿常规检查；唐氏儿筛查（15 ～ 19 周末）；羊膜穿刺（检查时间为18 ～ 24 周，一般唐氏症筛检高危结果、高龄怀孕者需要检查）。

　　第4 次孕检孕21 ～ 24 周。孕检项目：称体重与量血压；测宫高与腹围；多普勒胎心；血常规及尿常规检查；系统B 超检查排除胎儿畸形（22 ～ 24 周最佳）。

　　第5 次孕检孕25 ～ 28 周。孕检项目：量血压与体重；测宫高与腹围；多普勒听胎心；血常规加尿常规检查（如果尿中出现蛋白，血压开始升高，表明孕妈妈攀上了妊娠中毒症，必须在家休息，限制饮水量和食盐，严密监测病情发展以及肾功能）；心电图检查；骨盆测量（获取有关产道的信息）；孕期糖尿病筛查（糖筛），如果出现贫血需要及时治疗。

　　第6 ～ 9 次孕检孕29 ～ 36 周。孕检项目：量血压与体重；测宫高与腹围；多普勒听胎心；胎心监护；检查下肢有否水肿（若有水肿，应警惕高血压情况）；血常规及尿常规检查。

　　第9 ～12次孕检孕37 ～ 40 周（每周检查1 次，持续监视胎儿状态，关注胎动为分娩做准备）。孕检项目：量血压与体重；测宫高与腹围；血常规及尿常规检查；多普勒胎心；胎心监护。

　　第13次孕检孕40 ～ 41 周（随时准备分娩）。孕检项目：量血压与体重；测宫高与腹围；多普勒胎心；胎心监护；B 超；血常规及尿常规检查。

　　文｜兰政文（四川省达州职业技术学院副主任医师）编辑｜聂红美编｜李歆

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