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哪些肾脏病人适合吃他克莫司？用药方案和注意事项有哪些？

大家好，我是一名肾内科医生，今天给大家介绍一下，哪些肾脏病人适合吃他克莫司？用药方案和注意事项有哪些？

他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，是1984年由日本藤泽制药公司从筑波链霉素的培养基中提取出来的大环内酯类化合物，与环孢素同属于钙调磷酸酶抑制剂。他克莫司通过抑制钙调神经磷酸酶的活性来发挥免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，与细胞内FK-506结合蛋白（FK506bindingprotein,FKBP）相结合，形成具有活性的FK506-FKBP复合物，进而抑制钙调磷酸酶的去磷酸活性，从而抑制T淋巴细胞特异性转录因子的活化、增殖及白细胞介素-2等细胞因子的合成，以发挥强大的免疫抑制作用。他克莫司最初应用于器官移植术后抗排斥反应、皮肤病、类风湿性关节炎等疾病的治疗，近年大量研究表明他克莫司治疗肾脏疾病具有较好的疗效及安全性，广泛应用于膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、微小病变性肾病等疾病的治疗。

一、适应证

适用于表现为NS的V型LN、膜性肾病、难治性FSGS和足细胞病

三、治疗前注意事项

1、确定有无活动性感染灶（肺、胃肠道、腹腔、泌尿道、口腔、皮肤等）。

2、查外周血淋巴细胞亚群及IgG。

3、查CYP3A5基因型，1*/1*型者不主张使用他克莫司治疗。

4、查血常规、C反应蛋白、肝肾功能。

5、血压控制130/85mmHg。

6、检测空腹和餐后血糖，明确有无糖尿病。

四、治疗方案

FK506用法用量：FK506的起始剂量2mg/d（1.0mg，每12小时一次），空腹服用；在第2、4、12、24周检测FK506血药谷浓度，根据血药浓度调整FK506剂量，要求FK506谷浓度在4～8ng/ml,FK506最大剂量4mg/d，最高血药浓度不超过10ng/ml。一般情况下联合使用小剂量糖皮质激素。如有激素禁忌症，可单独使用FK506。

FK506疗程:FK506治疗6-9个月，如6个月无效，改用其它治疗方案或重复肾活检以指导下一步治疗，获完全或部分缓解的患者可使用FK506维持治疗，FK5062-3mg/d，总疗程2年。

FK506剂量调整：

1、血药浓度过高。如果FK506血药谷浓度超过10ng/ml，FK506减量，2周后复查血药浓度；

2、SCr升高超过基础值的30%并超过正常范围时，FK506剂量减半，一周后复查血肌酐，如恢复正常，继续治疗；如SCr进一步升高，则停用FK506；

3、并发高糖血症时，可加用降糖药或将FK506减量，如血糖恢复正常，继续使用；

4、出现心律失常、震颤、肝功能异常、白细胞减少（3000/ul）等并发症时，FK506减量，如上述并发症消失，继续使用；

5、出现新发高血压时，可将FK506减量或加用降压药物控制血压。

五、治疗过程中注意事项

1、预防感染；加强宣教，监测外周血T细胞亚群及IgG。

2、注意监测FK506血药浓度。

3、观察血压改变，如出现血压升高或原有高血压控制不佳，应及时调整FK506剂量或调整降压药物。

4、定期监测血糖变化，如出现血糖升高，应及时调整FK506剂量或使用降糖药物控制血糖。

5、监测肝肾功能。

6、注意神经精神症状等，注意监测小管功能（尿NAG、尿RBP、尿溶菌酶、尿渗量）。

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