有些慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎的女青年对我说,她们怕传染婴儿,想先治好“大三阳”再要孩子。你也有这样的考虑吗？

　　许多慢性乙肝病毒感染的青年妇女顾虑怀孕会传染给婴儿，想治好了再要孩子，拖到近30岁了才着急。

　　母婴传播是可以预防的，问题是怀孕对你的病情有何影响，这要从头说起。

　　怀孕对慢性乙肝病毒携带者有什么影响？

　　慢性乙肝病毒携带者的肝脏虽有大量病毒复制，却没有、或只有轻微病变。怀孕对正常肝脏的影响很小，怀孕期肝脏的大小和组织学都是正常的。

　　有些肝病的表现在孕妇却是正常的，如2/3孕妇因雌激素水平增高，可以有肝掌和蜘蛛痣，在分娩后会自然消失。

　　怀孕末期某些血清生化试验可以有轻微的改变。因血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高。

　　血清碱性磷酸酶来自正常的胎盘，自怀孕开始就逐渐升高，分娩时达峰值，产后恢复正常。孕妇胆道平滑肌松弛,胆囊排空时间延长，血清胆固醇增加。

　　但正常怀孕时谷丙酶/谷草酶、谷氨酰转肽酶、血清胆汁酸和胆红素水平都在正常范围，如果这些指标升高同样表示肝损害，可用非怀孕妇女的同样标准来分析。

　　慢性乙肝病毒携带的孕妇和非孕妇引起肝炎发作的机率相同，怀孕不会提高肝炎的发病率。

　　怀孕对乙型肝炎有什么影响？

　　孕妇和非孕妇对乙肝病毒的易感性相同，孕妇中“大三阳”和“小三阳”的检出率与当地同龄妇女的一样。孕妇接种乙肝疫苗同样安全。

　　怀孕对不同病变程度的慢性肝炎和肝硬化的影响不同：

　　轻中度慢性乙型肝炎怀孕多与非孕妇类似，一般不会加重病情。但在怀孕期中必需定期检查肝功，必需有医生的密切监护。

　　就是未怀孕妇女的肝病也可能自发性加重，怀孕期关系2个人的安全，那能不更加关注呢？

　　然而，在较重的肝炎妇女就不适合怀孕：可能肝脏功能难以承担妊娠的负荷；也比同龄的未孕肝炎妇女病情急性加重的机率会更高。

　　你在准备怀孕之前，必需先请医生对你的病情做准确的评估。比如你一直有定期检查，血清转氨酶升高是近1、2年内的事，那样肝炎是轻的。

　　在经过一段时间的降酶治疗后（见后）就可以怀孕了。如果你没有定期检查，只凭转氨酶高低、或B超结果是很难判断病情轻重的，常常需要肝穿刺。

　　万一在怀孕期中肝病明显加重，原则上是不主张终止妊娠的，因为手术操作比继续怀孕可能伤害更大，但这要妇产科和肝病科的医生会诊决定。

　　怀孕时增高的循环血容量在产后回落，稀释的血液回复，血清HBVDNA水平可能会增高；因为分娩劳累，产后病情也可能加重。但分娩后可以进行治疗了，抗病毒药物对婴儿和哺乳没有影响。

　　乙型肝炎对怀孕有什么影响？

　　只要肝功能没有严重损害，乙型肝炎的育龄妇女能够怀孕。

　　慢性乙型肝炎或肝硬化对怀孕的影响因病情而异：轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响；较重的肝炎如炎症活动性已经静息、早期肝硬化如代偿功能良好，可能对怀孕无明显妨碍。产儿的生存率取决于分娩时的成熟程度，与母亲病情直接关系较小。

　　肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭；胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性，如能足月生产新生儿常健康。

　　乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病。

　　在怀孕前和怀孕后需要什么关照？

　　怀孕前：

　　·分析病情是否能承受怀孕的负担，必要时须肝组织学检查。

　　·肝功能试验异常的病人须先消炎降酶治疗，恢复正常后至少要维持治疗4个月。维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长。如降酶药的分子量很小，停药后就可以怀孕了。

　　怀孕后：

　　·每个月检查肝功能，如有异常，医生会根据孕期谨慎考虑治疗。

　　·药物可能对胎儿致畸，应用要特别谨慎。怀孕初期避免使用药物，以后谨慎选择比较安全的药物。

　　·怀孕中末期万一肝炎发作，可在密切观察下继续怀孕，谨慎进行消炎降酶治疗。临产时应用止血药物，分娩后立即给宫缩剂，防止出血过多

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